Akute Bewusstseinsstörung

Inhaltsverzeichnis

Autorin: N. Stähli

Freigabe: M. Schimmel, I. Bachmann
Version: 03/2026

► Zusammenfassender Algorithmus mit Hyperlinks (.PDF)

Ätiologie

Anamnese

  • Verlauf 

  • Vorerkrankungen, Therapien, Impfungen (inkl. HIV) 

  • Reiseanamnese 

  • Insektenstiche (FSME, Borrelien, etc.) und Tierbisse 

  • Behandlung mit Blut oder Blutprodukten bzw. Organtransplantation 

  • Immunsuppression 

  • Umgebungsanamnese 

CAVE: Sehr schneller Beginn deutet auf eine intrakranielle Blutung, Krampfanfall oder Arrhythmie als Ursache hin. 

Untersuchung

  • Erstbeurteilung nach ABCDE, Stabilisierung der Vitalfunktionen 

  • Im E spezieller Fokus auf: Petechien, Suffusionen, Café-au-lait Flecken, Exantheme, Hämatome 

Diagnostik

Labor:  

  • Basis Blut und Urindiagnostik: Labor-Panel unklare  Bewusstseinseintrübung Quicklist (Hg2, CRP, Blutsenkung, Type and Screen, venöse BGA inkl. Elektrolyte und Glucose, Magnesium, Blutkulturen, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, LDH, ASAT, ALAT, GGT, Serumreserve, Drogenscreening im Urin)

  • Nicht fix angekreuzt im Panel, je nach Klinik anwählen: Ammoniak, Blutkultur, Gerinnung 

Je nach Klinik erweiterte Diagnostik:  

  • POCT-EEG: nicht-konvulsiver Status epilepticus? Ggf. nach  RS Neuropädiatrie: EEG im Anschluss 

  • CT und/oder MRI 

  • Bei akutem Beginn, instabilem Patient und/oder Hirndruckzeichen primär CT Schädel 

  • Bei allen anderen Patienten MRI (mit Anästhesie) vs. CT abwägen 

  • MRI auch erwägen bei anhaltender Symptomatik und unklaren Befunden im CT)  

  • Bei Hypoglykämie: Critical samling (Labor Panel Hypoglykämie) 

  • Bei Vd.a. Stoffwechselerkrankung/-entgleisung: Ammoniak (wenn nicht bei Basis-BE schon erfolgt), Aminosäuren im Plasma und Urin, organische Säuren im Urin, Acylcarnitine (Trockenblutkarte) 

  • Bei Vd.a. kardiale Ursache: 12-Kanal-EKG 

  • Lumbalpunktion (Indikation und KI siehe unten) mit Eröffnungsdruckmessung und entsprechendem Labor

    • Zellzahl, -art, Glucose, Laktat, Eiweiss, Liquoranalysen

    • Laborpanel --> klinische Chemie liquor --> Autoimmun und paraneoplastisch Liquor: autoimmun und paraneoplastische Serumanalysen sowie oligoklonale Banden/Reiber (Liquor+ Serum), neurotrope Erreger/Kultur, inkl. Gewinnung von genügend Reserve-Liquor (1-2ml)! 

  • Ergänzendes Labor bei Vd.a. Encephalitis oder autoimmuner Ätiologie und nach Rücksprache mit Neuropädiatrie: C3, C4, ACE, Triglyzeride, Immunglobuline, Ig-Subklassen, Cystatin, TSH, fT4, TPO-Antikörper, Anti-MOG-Antikörper im Serum, Antineuronale Antikörper-Panel (NMDA, GAD usw., Serum und Liquor), Autoimmun-Antikörper (Anti-dsDNA, ANA, ENA, ANCA, Phospholipid-Ak, Gangliosid-Ak), Aquaporin-Ak (AQP4) 

  • Bei Reise-Anamnese: Serologien und anderes nach Rücksprache mit Infektiologie-Dienstarzt/ärztin 

Lumbalpunktion (sh Lumbalpunktion) 

  • Absolute Kontraindikationen: Gerinnungsproblematik, Vd.a. Hirndruck/Blutung, Koma 
  • Bei Koma: Lumbalpunktion kontraindiziert, primär Bildgebung. LP je nach Befund (z.B. Encephalitis) erwägen  

CAVE: Bildgebung kann Hirndruck nicht mit Sicherheit ausschliessen 

Bei Bewusstseinsstörung: im Zweifel immer zuerst Bildgebung 

  • Fokale Zeichen: primäre LP kontraindiziert, notfallmässiges CT (Tumor, Blutung, Abszess?), je nach CT-Befund LP reevaluieren 

  • Keine fokalen Zeichen, positiver Meningismus:  

  • Hinweise für Subarachnoidalblutung (plötzlich einsetzende sehr starke Kopfschmerzen, im Verlauf Meningismus, Verwirrung, ggf. Abduzensparese und Krampfanfälle)? Primär CT  

  • Keine klinischer Hinweise für SAB? Grosszügig Bildgebung, primär LP wichtig (DD: Meningoencephalitis) 

  • Keine fokalen Zeichen, kein Meningismus: LP erlaubt, CT nicht notfallmässig (DD: Intoxikation, medikamentös, metabolisch, Hypoxie).  

Therapie

  • Antibiotika/antivirale Therapie: gemäss Kispi Wiki je nach Alter +/- Aciclovir 

  • Hirndrucktherapie: NaCl 3%, bei fehlender Besserung Mannitol erwägen (Mannitol 20% 0.25-1g/kg i.v.), nach RS mit Neuropädiatrie Dexamethason erwägen, bei beatmeten Patienten Normokapnie anstreben 

  • Intoxikationen:  

  • Opiatintoxikation: Naloxon 0.1mg/kg i.v. (maximal 2mg i.v. = 5 Ampullen à 0.4mg/ml Naloxon), oder 0.1mg/kg i.m. (maximal 2mg) bei fehlendem intravenösem Zugang 

  • Benzodiazepin-Intoxikation: Anexate (Flumazenil): 0.01mg/kg i.v., kann wiederholt werden bis 0.05mg/kg (maximal 0.2mg) 

Nach Rücksprache mit Spezialisten: 

  • Steroide (bei Vd.a. autoimmune Ursache): Methylprednisolon 20mg/kg/d, maximal 1g/Tag über 3-5 Tage, Immunglobuline 0,5 g/kg über 4 Tage oder 0,4 g/kg über 5 Tage 

  • Nebenniereninsuffizienz: bei Hyponatriämie, Hyperkaliämie und Hypoglycämie an NN-Insuffizienz denken --> SOP Addison-Krise 

  • Antiinfektive Therapie in speziellen Situationen (Vd.a. Tbc-Meningitis, etc.)