Chronischer Durchfall
Autor: Dr. med. J. Spalinger
Version: 08/07
Definitionen
Vermehrter Stuhlverlust durch Erhöhung der Stuhlfrequenz (> 3 ungeformte, wässrige Stuhlentleerungen pro Tag), Erhöhung des Stuhlvolumens, Verminderung der Stuhlkonsistenz, während > 2-4 Wochen.
Unterscheide
- osmotische Diarrhoe (Kohlenhydrat-Malabsorption, Fettmalabsorption): Mässig erhöhte Stuhlvolumina, Diarrhoe sistiert bei Fasten, Stuhl-Osmolalität normal oder erhöht
- sekretorische Diarrhoe (Toxin assoziiert, Neurohumoral, Gallensäure Reabsorption↓): sehr grosse Stuhlvolumina, Persistenz der Diarrhoe bei Fasten, Stuhl-Osmolalität normal
- Diarrhoe bei intestinaler Motilitätsstörung
- Diarrhoe bei entzündlichen Veränderungen im GI-Trakt
Akuter Durchfall (siehe Kapitel Infektiöse Gastritis)
Diagnostik
Anamnese
- Alter bei Beginn
- Dauer der Symptomatik
- Stuhlkonsistenz, Schleim– oder Blutbeimengungen, unverdaute Nahrungsreste
- Reiseanamnese
- Begleitsymptome / Gewichtsverlust
Klinische Untersuchung
- Ernährungszustand / Dystrophiezeichen
- Gedeihstörung (Gewicht für Länge, Länge für Alter)
Zusatzuntersuchungen
- Blut
- BSR, CRP, Albumin, Protein, Vitamin A, C, E, Calcium, anorganisches Phosphor, Magnesium, Zink, TSH, Triglyceride, Eisenstatus (Kupfer, Selenium)
- Rotes und weisse Blutbild, Thrombozyten
- Gewebetransglutaminase IgA-Antikörper, totales Ig
- Stuhl
- Erregersuche (siehe Tabelle 18-5 )
- Mikroskopie (nur dünnflüssiger Stuhl: Leukocyten, Eosinphile, Fett - Sudan)
- pH (normal > 5.5), reduzierende Substanzen (Kerry-Test)
- Osmolarität, Stuhl-Elektrolyte (Na, K, Cl)
- Nachweis von occulten Blut
- Pankreaselastase
- Schweisstest
- Ultraschall Abdomen (Darmwandverdickung / Abzess)
- H2-Atemtest
- Laktose: primäre Laktoseintoleranz, bakterielle Überwucherung des Dünndarms
- Fruktose: Fruktosemalabsorption
- Endoskopie
Differentialdiagnose chronische Diarrhoe
| Häufigste Ursachen nach Altersgruppen | |
| Säugling | Kuhmilchproteinintoleranz |
| Kleinkind | chronisch unspezifische Diarrhoe sog. "toddler's diarrhea" prolongierte virale Enteritis, Lamblien |
| Kind / Adoleszentenalter |
chronisch entzündliche Darmerkankung primäre Laktoseinoleranz |
Differentialdiagnose
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Malabsorption oder vermehrte Sekretion
Immundefekt
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Infektiöse Ursachen bei chronischer Diarrhoe
| Erreger | Quelle | Dauer |
| Bakterien | ||
| Aeromonas sp | Seewasser/Regenwasser, unbehandeltes Wasser | 1 Woche - 1 Jahr |
| Campylobacter sp | ungekochtes Fleisch, Geflügel | 5 Tage - chronische Diarrhoe |
| Clostridium difficile (Toxin Nachwei) | nach Antibiotika-Therapie, idiopathisch | 10 % rezidivierend |
| Salmonellen sp | Geflügel, feko-orale Übertragung | 5 Tage - Monate |
| Yersinia enterocolitca | Fleischwaren, Innereien | 3 Wochen - 3 Monate |
| Parasiten | ||
| Giardia lamblia | Feko-orale Übertragung, Unbehandeltes Wasser | 2 Wochen - Jahre |
| Cryptosporidium | Kinderkrippen, Streichelzoo, Babypool | 1-2 Wochen/Monate |
| Entamoeba histolytica | Feko-orale Übertragung | Wochen |
| Blastocystis hominis | Fakultativ pathogen | Wochen - Monate |
Differentialdiagnose Durchfälle in der Neonatalperiode
| Ursachen | selten |
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