Ablauf einer Notfallkonsultation

Autor: Dr. med. A. Donas (INS)
Version: 01/2021, akt. 07/2022, 05/2023

Konsultationen: Dos and Don'ts

Grundsätzlich entscheidet jede Assistenzärzt*in selber, welche Patienten mit eineR Oberärzt*in besprochen oder gezeigt werden wollen. Das gilt sowohl tags- als auch nachtsüber. Auf Wunsch wird jedeR Patient*in besprochen. Tagsüber wie auch im Spätdienst ist der oder die INS-Oberärzt*in für alle Patienten verantwortlich

Nach Dienstschluss des Spätdienstes Kaderärzt*in INS gilt die Regelung entsprechend für die Hintergrunddienste: Es empfiehlt sich, mit dem pädiatrischen Dienstoberärzt*in vorgängig aber abzuklären, ob er oder sie über unkomplizierte Aufnahmen wie z.B. Bronchitis oder Gastroenteritis informiert werden möchte. Wir haben hierzu einige Verbesserungen erarbeitet (Hintergrunddienst Pädiatrie: PDF).

Chirurgische Patienten werden entsprechend in der Nacht direkt mit dem oder der diensthabenden Kinderchirurg*in besprochen.

►Im Zweifelsfall soll informiert werden!

Folgende Patienten müssen - ausser bei entsprechender Regelung - dem/der Dienstoberärzt*in (24/7: INS OÄ bei Anwesenheit, Hintergrund nachts) vorgestellt werden:

• Säuglinge < 3 Lebensmonate
• zugewiesene Kinder*
• hospitalisationsbedürftige Patient*innen
• vor der Durchführung von Konsilien (chir oder med), Sonographien und schnittbildgebenden Verfahren
• vor Narkoseeingriffen
• Kinderschutzpatient*innen
• bei Problemen im Umgang mit Patienten oder deren Angehörigen
• alle aussergewöhnlichen Vorfälle
• Patient*innen mit den "Top 4" kinderchirurgischen Notfällen:
  • Hodenschmerzen / Akutes Skrotum
    • Klinik und Sono obligat
    • Hinzuziehen OA KiChi immer bei unklarer/unsicherer Diagnose
  • Bauchschmerzen / Akutes Abdomen
    • bei V.a. Appendizitis (insb. Zuweisung)
    • unklare abdominelle Symptomatik bei Patient*innen jünger als 3 Monate
    • akute Unterbauchschmerzen beim Mädchen
    • bei St.n. abdominellen Eingriffen
  • V.a. septische Arthritis / Osteomyelitis
    • bei klinisch-diagnostischer Unsicherheit
  • Hüftaffektion
    • wenn nicht sicher Coxitis fugax

*Zugewiesene Kinder: Hier hilft die Liste NF Eintritt, wo die Anmeldeinformationen drinstehen. Wenn Du diese Liste nicht siehst lässt Du Dich hinzufügen. Ganz einfach, so gehts: Link in confluence.

LUKiS - ASAP-Modul Schnellbleiche

--> hier findest Du die ASAP essentials (Kurzanleitung EPIC - ASAP-Modul Notfall)

Ablauf der Konsultation

1. Erstkontakt: Vorstellen mit Namen und Funktion / Rolle (Das Zeigen des Badge erleichtert es den Familien, sich Name und Funktion bewusst zu sein und nachsehen zu können).
2. Anknüpfen an die bekannten Informationen aus der Triage
3. Achtsame Sprache - patientengerechte Kommunikation

Sich Zuweisen zu Patienten

Damit die Übersicht über den Status aller anwesenden Patienten für alle involvierten Mitarbeiter gewahrt bleibt gilt folgende Regel:

• Sich selber dem Patienten zuweisen und Arztkontakt erst bei unmittelbar bevorstehendem physischen Erstkontakt (also erst, wenn man direkt zum Patienten geht).

Triageinformationen

Alle Patienten (ausser geplante Nachkontrollen) werden nach ATS (Australasian Triage Scale) triagiert und eine pflegerische Anamnese wird erhoben. Es werden situativ Vitalwerte kontrolliert und erste therapeutische (z.B. Analgesie) und diagnostische (z.B. Anmeldung Röntgenbilder) Entscheide nach Protokoll gefällt.

JedeR ist dafür verantwortlich, die Konsultation mit den entsprechend schon vorliegenden Informationen zu beginnen.

Übrigens: Mit dem Kurzbefehl .ATS1 können die Triageinformationen als Text in die Notiz gezogen werden

Schockraum Kispi/LUKS

Bei Anmeldung eines potentiell schwer kranken Kindes erfolgt ein kurzes telefonisches Assessment des AZ und der Vitalparameter (gemäss Checkliste). Dies gibt Anlass mit dem Zuweiser ggf. Sofortmassnahmen oder den Zuweisungsmodus zu besprechen und auf dem Notfall die nötigen Vorbereitungen zu treffen.

Hierbei zu beachten:
Schockraumkonzept

Notfallausweise

Diese sind in Epic hinterlegt: Im Storyboard wird darauf hingewiesen, sie sind unter Medien abgelegt. Suche filtern nach Notfallausweisen macht es leichter!

Verordnungen

In der Quicklist finden sich die am häufigsten verwendeten Verordnungen. Ausserdem werden durch die Benützung der Verordnungen, welche sich in der Quicklist befinden, potentielle Fehler (und Umwege) vermieden.

Eine elektronische Verordnung ersetzt nicht die mündliche Information an den Verordnungsempfänger, sei dies die zuständige Pflege, die Radiologie, der Konsiliardienst etc.

Im Zweifelsfall soll immer eine zusätzliche Person hinzugezogen werden, sei dies die zuständige Pflege, eine andere Stationsärztin oder die Oberärzt*in

Zuweisungen in andere Sprechstunden

Wenn es um Nachkontrollen geht, welche nach Austritt stattfinden sollen, werden diese elektronisch getätigt ohne eine zusätzliche mündliche Information.

Anmeldung Sono Nieren

Bei allen Kindern, unabhängig vom Alter, soll nach der ersten Episode einer Pyelonephritis eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden:

Praktisches Vorgehen:

1. Macht Kinderarzt*in selbst Ultraschall und kann dies übernehmen? ODER
2. Interne Anmeldung Ultraschall (So machst Du es richtig: Link in Confluence)

► Dieser Prozess eignet sich in Einzelfällen auch dazu, ein halb-dringliches Sono anzumelden (zB Fremdkörpersuche via Kinderärztin etc: Bettendispo sh oben, welche Termin mit Radio ambmacht und in snapboard einpflegt)

Anmeldung ambulantes MRI etc. mit anschliessender Kontrolle in einer Sprechstunde

1. Termine im Gipszimmer werden mit entsprechender Zuweisung organisiert, auch das MRI etc. vorher

2. Das MRI (oder eine andere Bildgebung) muss dazu ambulant verordnet werden
3. Um die Organisation der Bildgebung und den ambulanten Termin kümmert sich dann das "Ziel-Ambulatorium", welches per Mitarbeitermitteilung informiert werden muss zB > Pool: KI Chirurgie Sekretariat

Spezielle Patientengruppen

Onkologische Patienten

• NUR Patienten in der Intensivtherapie Eintritt direkt auf die Abteilung 2 West
• Ausserhalb Intensivtherapie: ganz normal als Notfall über den Notfall eintreten