Ablauf einer Notfallkonsultation

Autor: Dr. med. A. Donas (INS)
Version: 01/2021, akt. 07/2022, 05/2023, 05/2024

Konsultationen: Dos and Don'ts

Checkliste "wann anrufen":

In erster Linie geht es darum, die Patient/-innensicherheit jederzeit zu gewährleisten, unabhängig davon, ob Kaderärzt/-innen in Präsenz oder im Hintergrunddienst sind. Ausserdem sollen jüngere Kolleg/-innen davor geschützt werden, Verantwortung übernehmen zu müssen, die er oder sie 
nicht tragen kann. 
Grundsätzlich soll immer dann Rat eingeholt werden, wenn Unterstützung notwendig ist bei der Beurteilung, der Entscheidungsfindung, der Therapie oder bei einer Intervention, unabhängig davon, um welche Abteilung es sich handelt. Vorgängig ist das Kispi Wiki zu konsultieren und falls dies nicht dienlich ist, soll eine Fragestellung formuliert werden. 

Vor Konsultation eines/r Spezialist/in, soll der/die Hintergrund-Kaderärzt/-in konsultiert werden (mit Ausnahme von Patient/-innen die in laufender onkologischer Behandlung sind). 
Ein reiner Informationsaustausch ohne konkrete Fragestellung oder Unterstützungsbedarf ist in der Nacht nicht sinnvoll. 
Vor dem Anruf gegebenenfalls Absprache mit den anderen Nacht-Ärzt/-innen, damit die Anrufe wenn möglich koordiniert und Mehrfachanrufe reduziert werden können. 

Immer zu besprechen 
• Neugeborene = Säuglinge < 4Wochen Alter und ambulantes Management geplant 
• Zur Indikationsstellung einer Schnittbildgebung (CT) oder MRI (nicht für konventionelle Rx oder Sono) 
• Zur Indikationsstellung einer Narkose 
• Von Kinderärztin oder Kinderarzt zugewiesene Patient/-innen (in derNacht ist die Zuweisung jedoch eine Ausnahme) 
• Vor Involvierung Spezialist/-innen 
• Bei Problemen im Umgang mit Patient/-innen und/ oder Angehörigen 
*Aussergewöhnliche Fälle 

Speziell Kinderchirurgie

• Hodenschmerzen / Akutes Skrotum

     - Klinik und Sono obligat

     - Hinzuziehen OA KiChi immer bei
       unklarer/unsicherer Diagnose

• Bauchschmerzen / Akutes Abdomen

     - bei V.a. Appendizitis (insb. Zuweisung)

     - unklare abdominelle Symptomatik bei Patienten
       jünger als 3 Monate

     - akute Unterbauchschmerzen beim Mädchen

     - bei St.n. abdominellen Eingriffen

• V.a. septische Arthritis / Osteomyelitis

     - bei klinisch-diagnostischer Unsicherheit

• Hüftaffektion

     - wenn nicht sicher Coxitis fugax

Ablauf der Konsultation

1. Erstkontakt: Vorstellen mit Namen und Funktion / Rolle (Das Zeigen des Badge erleichtert es den Familien, sich Name und Funktion bewusst zu sein und nachsehen zu können).
2. Anknüpfen an die bekannten Informationen aus der Triage
3. Achtsame Sprache - patientengerechte Kommunikation

Sich Zuweisen zu Patienten

Damit die Übersicht über den Status aller anwesenden Patienten für alle involvierten Mitarbeiter gewahrt bleibt gilt folgende Regel:

• Sich selber dem Patienten zuweisen und Arztkontakt erst bei unmittelbar bevorstehendem physischen Erstkontakt (also erst, wenn man direkt zum Patienten geht).

Triageinformationen

Alle Patienten (ausser geplante Nachkontrollen) werden nach ATS (Australasian Triage Scale) triagiert und eine pflegerische Anamnese wird erhoben. Es werden situativ Vitalwerte kontrolliert und erste therapeutische (z.B. Analgesie) und diagnostische (z.B. Anmeldung Röntgenbilder) Entscheide nach Protokoll gefällt.

JedeR ist dafür verantwortlich, die Konsultation mit den entsprechend schon vorliegenden Informationen zu beginnen.

Übrigens: Mit dem Kurzbefehl .ATS1 können die Triageinformationen als Text in die Notiz gezogen werden

Schockraum Kispi/LUKS

Bei Anmeldung eines potentiell schwer kranken Kindes erfolgt ein kurzes telefonisches Assessment des AZ und der Vitalparameter (gemäss Checkliste). Dies gibt Anlass mit dem Zuweiser ggf. Sofortmassnahmen oder den Zuweisungsmodus zu besprechen und auf dem Notfall die nötigen Vorbereitungen zu treffen.

Hierbei zu beachten:
Schockraumkonzept

Notfallausweise

Diese sind in Epic hinterlegt: Im Storyboard wird darauf hingewiesen, sie sind unter Medien abgelegt. Suche filtern nach Notfallausweisen macht es leichter!

Verordnungen

In der Quicklist finden sich die am häufigsten verwendeten Verordnungen. Ausserdem werden durch die Benützung der Verordnungen, welche sich in der Quicklist befinden, potentielle Fehler (und Umwege) vermieden.

Eine elektronische Verordnung ersetzt nicht die mündliche Information an den Verordnungsempfänger, sei dies die zuständige Pflege, die Radiologie, der Konsiliardienst etc.

Im Zweifelsfall soll immer eine zusätzliche Person hinzugezogen werden, sei dies die zuständige Pflege, eine andere Stationsärztin oder die Oberärzt*in

Zuweisungen in andere Sprechstunden

Wenn es um Nachkontrollen geht, welche nach Austritt stattfinden sollen, werden diese elektronisch getätigt ohne eine zusätzliche mündliche Information.

Anmeldung Sono Nieren

Bei allen Kindern, unabhängig vom Alter, soll nach der ersten Episode einer Pyelonephritis eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden:

Praktisches Vorgehen:

1. Macht Kinderarzt*in selbst Ultraschall und kann dies übernehmen? ODER
2. Interne Anmeldung Ultraschall (So machst Du es richtig: Link in Confluence)

► Dieser Prozess eignet sich in Einzelfällen auch dazu, ein halb-dringliches Sono anzumelden (zB Fremdkörpersuche via Kinderärztin etc: Bettendispo sh oben, welche Termin mit Radio ambmacht und in snapboard einpflegt)

Anmeldung ambulantes MRI etc. mit anschliessender Kontrolle in einer Sprechstunde

1. Termine im Gipszimmer werden mit entsprechender Zuweisung organisiert, auch das MRI etc. vorher

2. Das MRI (oder eine andere Bildgebung) muss dazu ambulant verordnet werden
3. Um die Organisation der Bildgebung und den ambulanten Termin kümmert sich dann das "Ziel-Ambulatorium", welches per Mitarbeitermitteilung informiert werden muss zB > Pool: KI Chirurgie Sekretariat

Spezielle Patientengruppen

Onkologische Patienten

• NUR Patienten in der Intensivtherapie Eintritt direkt auf die Abteilung 2 West
• Ausserhalb Intensivtherapie: ganz normal als Notfall über den Notfall eintreten

EPIC Tipps und Tricks

► Tipps und Tricks zur Alltagserleichterung (Dr. Celine Redard-Jacot) LINK Confluence