Vorgehen bei Wunden mit Tetanus-Risiko

Autor: Dr. Simma, Dr. Büttcher, Dr. Szavay, Dr. Zundel

Version: 2016, aktualisiert 2019: L. Simma, M. Büttcher. Ergänzt 05/2020 und 04/2025

Verletzungen mit hohem Risiko für Infektion mit C. tetani

• Offene Frakturen
• Tiefe penetrierende Verletzungen
• Wunden mit Fremdkörpern
• bereits infizierte Wunden
• Wunden mit ausgedehnten Weichteilschaden (Kontusion oder Verbrennung)
• Jegliche Wunde welche mit Erde, Staub oder Pferdekot verunreinigt ist
• Re-Implantation eines Zahnes (Nur minimalstes Waschen und Reinigen des Zahnes, um die Erfolgsrate der Re-Implantation zu erhöhen)

Schema

Unterscheidung oberflächlich - tief

• Oberflächliche und / oder saubere Wunde ► aktive Immunisierung
  • Nicht penetrierend
  • Keine Kontamination der Wunde mit Staub, Speichel, Erde, Exkrement
  • Weichteilschaden vernachlässigbar
  • Keine klaffenden Wundränder und Notwendigkeit der Wundadaptation

► Im Zweifelsfall wie tiefe und / oder verschmutze Wunde behandeln

• Tiefe und / oder verschmutzte Wunde ► aktive UND passive Immunisierung
  • Schürfungen (sobald kontaminiert mit Staub, Speichel, Erde, Exkremente)
  • Schnittwunden mit/ohne klaffenden Wundränder
  • alle Riss-Quetschwunden (mit/ohne klaffenden Wundränder)
  • alle penetrierenden Verletzungen
  • alle Biss-/Stichverletzungen
  • alle thermischen Verletzungen > 1. Grad
  • Schleimhautverletzungen

Welcher Impfstoff?

Im Rahmen der Prävention, öffentlichen Gesundheit, und v.a. im Interesse des Patienten empfehlen wir bei inkomplettem Impfstatus folgendermassen diesen zu komplementieren (bzw. Start Nachholimpfungen bei ungeimpften Patienten):

1. Passivimpfung: Tetagam 250 E im. Fertigspritze, 1 ml
2. Impfvarianten Aktivimpfstoffe (je nach Lieferbarkeit und Lager):

Unter 4 Jahre:  optimalerweise mit HiB (Haemophilus Influenzae b)

• DTPa-IPV+HiB® ("Infanrix 5er", Pentavac ®)
• DTPa-IPV+HiB®+HepB; (Infanrix hexa ®, Hexavac®)
• DTPa-IPV (Tetravac®)
• DT (Diphterie-Tetanus-Adsorbatimpfstoff für Kinder ® Berna)

Über 4 Jahre*:

• dTpa-IPV (Boostrix Polio®)
• dTpa (Boostrix ®)
• dT-IPV (Revaxis ®, ohne azelluläre Pertussis Komponente)
• dT (Td-Pur ® Restbestände, wurde vom Markt genommen)

* Impfstoffe aus der Gruppe <4J könnten auch bei Mangel an entsprechenden Impfstoff  für die Altersgruppe >4J verwendet werden.

Tetanol als Tetanuseinzelimpfung ist seit Mai 2016 nicht mehr am Markt verfügbar. Daher ist Kombinationsimpfung mit Diphterie die einzige Möglichkeit zur Tetanusimmunisierung.

► Verfügbarkeit von Impfstoffen in Echtzeit: Viavac

Weitere Impfdosen mit 2 und 8 Monaten zur Vervollständigung des Schutzes durch den Hausarzt.Falls die Eltern die Impfung mit dem KA/HA nochmals besprechen wollen oder nur dort impfen wollen, kann eine Frist von 24h eingeräumt werden. (NB: klar im Bericht dokumentieren)

Referenzen:

Schweizerischer Impfplan 2025

Infovac Liste verfügbare Impfstoffe 

Tossun S. et all. Tetanus in adults: results of the multicenter ID-IRI study. Eur J Clin Microbiol Infetc Dis (2017) 36:1455-1462

Tchuenkam LW et all. An unusual complication ot fhe traditional treatment of a closed fracture – generalized tetanus: a case report. Journal of Medical Case Reports (2017) 11:298

Deniz M. et al. Generalized tetanus: a pediatric case report an literature review. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2023

WHO Positionspapier 2017