Finger Leitungsanästhesie

31.07.25 - Maximaldosis ergänzt plus Hinweis Lachgas / Sedation

24.07.25 - Lido 1% und 2% möglich, jedoch nur 1% Lösung puffern mit NaBic (Cave Ausfällungen)

Inhaltsverzeichnis

Autor: Dr. YT Lam (INS), Dr. M. Seeger (Kinderchirurgie)
Version: 10/19, akt. 07/2025 (A. Donas)

Indikation

  • Wundversorgung im oberflächlichen, palmaren / lateralen Fingerbereich (Cave: pDMS, Flexion der einzelnen Phalangen intakt?)
  • Nagelbettverletzungen (Nagelluxation)
  • bei vermuteten Läsionen tieferer Abschnitte (z.B. Beugesehne), dorsale Fingerverletzungen (Cave: Strecksehne sehr oberflächlich): Inspektion zur Indikationsstellung, Beizug Kinderchirurg, ob Wundversorgung mit Exploration im Operationssaal.

Material

  • Desinfektion mit Chlorhexidin 2% (intakte Haut)
  • Injektion mit 25 Gauge Kanüle (orange)
  • 2-3ml Lidocain 1% oder 2% (letzteres spart Volumen; Rapidocain®) subkutan/transthekal bzw. 2 x 1,5ml transmetacarpal
  • Pufferung mit Natriumbicarbonat zur Schmerzreduktion möglich: Cave nur 1% Lsg (Lidocain 2% mit NaBic kann ausfällen), Verhältnis 1 Teil NaBic 9 Teile Lido (1:9)
  • Lidocain 1% = 10mg  / ml 
  • Lidocain 2% = 20mg / ml (volumensparend, immer pur /  kein Zusatz NaBic 8.4%)

Maximaldosis

  • Lidocain subcutan: (3-) 5mg/kgKG
    •  0.3 - 0.5 ml / kgKG Lidocain 1%
    • 0.15 - 0.25ml / kgKG Lidocain 2%
  • Lidocain Schleimhäute: (3-) 4mg/kgKG
    • 0.3 - 0.4ml / kgKG Lidocain 1%
    • 0.15 - 0.2ml / kgKG Lidocain 2%

Hinweis: Leitungsanästhesie grosszügig mit Lachgas / Sedation setzen, da das Volumen ein unangenehmes Druckgefühlt verursachen kann, das störend empfunden wird. Puffern mit NaBic hilft nicht dagegen!

Applikationsmethoden

  • transthekal: einzelner Einstich in Grundgliedbeugefurche, Kanüle bis zum Knochen vor-schieben, beim Zurückziehen Injektion in Beugesehnenscheide (Widerstandsverlust)
  • subkutan: wie transthekal Höhe Beugefurche, einzelne Injektion in Fingermedian und ausschliesslich subkutan
  • transmetacarpal (Oberst-Leitungsanästhesie): Höhe Fingergrundgelenke, erster Einstich von dorsal radial und zweiter von dorsal ulnar, jeweils nach palmar vorschieben und injizieren

Immer 

  • Aspirationskontrolle

Referenzen

  • uptodate Digital nerve block https://www.uptodate.com/contents/digital-nerve-bl...
  • E. Vögelin: Fingerkuppen- und Nagelbettverletzungen, Praxis Depesche, 2017(6), S. 50-53.medEdition Verlag
  • T.Volk, C. Kubulus: Adjuvanzien für die Regionalanästheise – wie lange ist lange genug? Anaesthesist 2019 · 68:1–2
  • N. Schelhorn, S. Lamm, R. Fricker: Der singuläre Subkutane Digitalblock vs. Oberst-Leitungsanästhesie -. Handchir Mikrochir Plast Chir 2016; 48: 296–299