SOP Gelenkpunktion

Autorenschaft: Dr. med. Daniela Kaiser, Dr. med. Michael Büttcher, Prof. Dr. med. Johannes Roth
Version: 01/2026

Anamnese

• Beginn, Dauer, Verlauf der Beschwerden
• Betroffene Gelenke
• Expositionen: Biss, Stich, Zecken
• Trauma, Haut- oder Weichteilverletzung
• Vorausgegangene Infektionskrankheiten
• Tuberkulose-Exposition
• Rötung, Überwärmung
• Immunsuppression, Fremdkörper in situ
• Weitere Organsymptome

Indikation

• Monarthritis zur Abklärung:
  • Nachweis oder Ausschluss einer Infektion (bakteriell oder Lyme-Arthritis)
  • DD rheumatische Erkrankung
• Dringend bei Verdacht auf septische Arthritis:
  • Fieber
  • Akute Schwellung/Schmerz
  • Funktionsverlust

Labor

• Hämatologie
• CRP, ESR
• Blutkultur bei Verdacht auf septische Arthritis
• Serothek (für ANA, Rheumafaktor etc.)
• Evtl. Borrelienserologie (abhängig vom Alter)

Interpretation Gelenkspunktat

Durchführung PCR

Hinweise

Lyme-Arthritis

• Selten vor dem 5. Lebensjahr, häufiger bei Schulkindern
• Tritt Monate bis Jahre nach Infektion mit Borrelia burgdorferi auf
• Typisch: Arthritis mit Schwellung und großem Erguss
• Serologie schwierig zu interpretieren
• PCR wenig sensitiv:
• Positives PCR-Ergebnis aus Synovialflüssigkeit bestätigt Diagnose
• Negatives PCR-Ergebnis ohne Aussagekraft
• Diagnose primär anhand Serologie

Kingella kingae

• Häufigster isolierter Keim bei Osteoartikulären Infektionen (OAI) bei Kindern zwischen 6 Monaten und 4 Jahren (50–80 % der OAI im Kleinkindalter)
• Symptome oft mild: Schmerzen, Schwellung, Erguss
• < 10 % der Kinder mit K. kingae-OAI sind febril
• Meist septische Arthritis der unteren Extremitäten (v. a. Knie)
• PCR ist schneller und sensitiver als Bakterienkultur
• Komplikationen: Osteomyelitis, Endokarditis