Knollenblätterpilze (=Amanita) und Amatoxin-haltige Pilze

Autoren: Dr. med. M. Doutaz / Dr. med. P. Imahorn
Version: 11/09

Phalloides-Syndrom

Potentiell tödliche Knollenblätterpilzvergiftung

• Choleraähnliche Brechdurchfälle mit Exsikkose, Bauchkrämpfen in der Regel (4)-6-12-(24) Stunden nach Pilzgenuss
• Leberparameter, Gerinnung!
• Scheinbare Erholungsphase von 12-24 h
• Leber- und Nierenversagen mit möglichem Tod 3 bis mehrere Tage nach Pilzeinnahme

Galerina = Häublinge
Lepiota = Schirmlinge

Nachweis von Amanitingift

Aus Pilz

1. Vom Pilz ein kleines Stückchen abschneiden und auf einem Zeitungspapier den Saft abreiben
2. 6-normale 20% Salzsäure darüberträufeln
   KSL Chemielabor stellt dies notfallmässig auf Anfrage her
3. Giftnachweis positiv: diskrete Blaufärbung nach 5-10 min.

Aus Serum, Urin, Mageninhalt, Stuhl

1. Nur in den ersten 24 h nach Pilzeinnnahme nachweisba (ELISA Test)
2. Mit Chemielabor LUKS besprechen. Muss weitergeschickt werden.

Antidot des Amatoxins

Silymarin, Silibinin (Legalon®)

• 20 mg/kgKG/d in 4 Einzeldosen über je 2 Stunden (1)(siehe auch Kompendium)
• Ist immer im Antidotkasten der Apotheke LUKS: 5555 oder 5554
• In der Nacht → Med. IPS: haben Schlüssel für Antidotkasten
• oder → Pikettdienst der Apotheke über 111 verlangen

Therapie (3) nach Absprache mit Toxzentrum

• Supportive Massnahmen
  • Grosszügige Flüssigkeitszufuhr, Ziel: Urinvolumen von 2-6 ml/kg/h
  • Verlegung auf Intensivstation, Kontakt mit Hepatologen und Toxikologen
• Primäre Darmdekontamination
  • Magenspülung (immer in Latenzphase, später bis 36 h nach Einnahme sinnvoll, wenn noch Pilzmaterial im Magen erwartet wird)
  • Gabe von Aktivkohle, 50-100 g
  • Bei starkem Verdacht auf Pilzreste im Kolon evtl. Darmspülung oder hoher Einlauf
• Antidottherapie
  • Silibinin, 5 mg/kgKG, 4xtgl i.v. über 2 h, für 3-5 Tage
  • N-Acetylcystein 140 mg/kgKG i.v., dann 70 mg/kgKG alle 4 h i.v.
• Sekundäre Darmdekontamination
  • Bei spontanem Erbrechen
    • Duodenalsonde, Absaugen der Galle
  • Bei fehlendem Erbrechen
    • Duodenalsonde oder wiederholte Gabe von Aktivkohle, z.b. stündlich 12.5 g

Quellen:

1. www.toxi.ch
2. www.vapko.ch (schweizerische Vereinigung amtliche Pilzkontrollorgane)
3. Amanita-phalloides-Vergiftung - eine Indikation zur Lebertransplantation, Schw. Med. Forum 2007; 7: 49-54