Akute Otitis media AOM

Autor*innen: Germann Sara (INS), Ritz Nicole & Büttcher Michael (Päd. Infektiologie)
Version: 03/2023

Klinik

• Otalgie: akute Ohrschmerzen und darauf bezogene Zeichen (ans Ohr Greifen, am Ohr Reiben bei einem noch nicht sprechenden Kind)
• Systemische Zeichen wie Fieber fakultativ
• Oft begleitend oder vorausgehend Symptome einer Infektion der oberen Atemwege
• Diagnose korrekt stellen über Otoskopie: Rötung (Entzündung) UND Vorwölbung des TF respektive Flüssigkeitsspiegel oder Blasen hinter TF. CAVE: Ein isoliert rotes TF allein ist keine AOM.
• Otoskopiebefund Training:
  • https://www.med.unc.edu/pig/wp-content/uploads/sites/925/2018/11/Acute-Otitis-Media.pdf
  • https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_otitis_media/
  • https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmvcm0904397

Antizipation «Red Flags» (Komplikationen / invasive Infektion):

• AZ-Reduktion, Mastoiditis Zeichen, Sepsis Zeichen, Meningitis, Torticollis ⇒ Konsilium HNO +/- Päd. Infektiologie

Differentialdiagnose

• Tubenmittelohrkatarrh (Erguss hinter TF aber keine Zeichen der akuten Entzündung)
• Otitis externa (Tragusdruckschmerz)

Labor / Diagnostik

• Labor und mikrobiologische Untersuchungen i.d.R. nicht hilfreich
• Kein Abstrich des Gehörganges bei OM perforata (häufig lokale Flora: inkonklusiv)
• Bei chronischer (>2-6 Wochen) Otorrhoe (HNO Konsil)

Therapie

Rationales Antibiotika Management

Sofortige Antibiotika-Therapie bei den meisten Kindern nicht nötig, da:

• Antibiotikaeffekt marginal auf
  • Symptomdauer
  • Anzahl Kinder mit Besserung der Symptome
  • Anzahl der Kinder mit wiederholten Infektionen
• Komplikationen (z.B. Mastoiditis) sind selten und unabhängig von Antibiotikagabe
• Nutzen einer Antibiotika-Therapie am ehesten gezeigt für
  • Kinder < 2 Jahre mit beidseitiger AOM
  • Personen mit perforierter AOM

Therapie

1. Analgesie systemisch: Allen Patienten anbieten (Paracetamol oder Ibuprofen)
2. Analgesie topisch (wenn keine TF-Perforation): zB. Otalgan Tropfen
   • Keine Evidenz für Wirkung abschwellender Nasentropfen / Antihistaminika

3. Abwarten mit antibiotischer Therapie (watchful waiting).
   Reevaluation wenn Symptome nicht bessern
   • innerhalb 48 - 72 Stunden bei Kindern ≥2 Jahre
   • innerhalb 24 - 48 Stunden bei Kindern <2 Jahre

Bei persistierenden oder zunehmenden Symptomen ist eine erneute Untersuchung erforderlich und bei Bestätigung der Diagnose eine Antibiotika-Therapie indiziert.  

4. Sofortige antibiotische Therapie (Risikofaktoren)
   • < 6 Monate
   • Immundefizienz (primär oder sekundär)
   • Anatomisches HNO-Grundleiden (zB. einzig hörendes Ohr, Cochlea Implantat)
   • < 2 Jahre UND bilaterale Otitis Media
   • perforierte AOM
5. Antibiotikawahl und Dosierung
   • Amoxicillin = 1. Wahl : 25mg/kgKG/12h po

Penicillinallergie (verzögerte Reaktion) ⇒
Cephalosporin möglich: Cefuroxim-Axetil 15 mg/kgKG/12h po

Penicillinallergie (sofortige / IgE-vermittelte Reaktion) ⇒
Clarithromycin 7.5 mg/kgKG/12h po ODER TMP-SMX (TMP Anteil) 4mg/kgKG/12h po

6. Therapiedauer

5 Tage

7. Besondere Situationen
   • Anpassung Therapie: bei Nicht-Ansprechen innert 48h ODER Rezidiv innert 30d ODER begleitender purulenter Konjunktivitis: Optionen
     • Amoxicillin/Clavulansäure (Amoxicillin-Anteil) 40mg/kgKG/12h po für 5d
     • Cefuroxim-Axetil 15mg/kgKG/12h po für 5d
     • Ceftriaxon 50mg/kg/24h i.v. / i.m. für 1d
   • OMA bei Paukenröhrchen in situ:
     • Topische Antibiotika Tropfen: Ciproxin HC susp auric
     • Mit Fieber und systemischen Zeichen oder keiner Besserung nach 48h: Grosszügig HNO Konsilium

Quellen/Referenzen

• https://ssi.guidelines.ch/
• https://dgpi.de/wp-content/uploads/2019/12/ATB-Therapie_ambulant_ABSaP_Version_Nov2019.pdf
• https://www.nice.org.uk/
• https://www.rch.org.au/clinicalguide
• Kozyrskyj AL, Klassen TP, Moffatt M, Harvey K. Short-course antibiotics for acute otitis media. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD001095. DOI: 10.1002/14651858.CD001095.pub2
• Wang CY, Lu CY, Hsieh YC, Lee CY, Huang LM. Intramuscular ceftriaxone in comparison with oral amoxicillin-clavulanate for the treatment of acute otitis media in infants and children. J Microbiol Immunol Infect. 2004 Feb;37(1):57-62.
• Rosenfeld RM, Tunkel DE, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2022;166(1_suppl):S1-S55.
• Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 23;2015(6):CD000219